Formulaire de demande de stage

Pour faire une demande de stage, vous aurez besoin de votre curriculum vitae ainsi qu'une lettre de motivation. Tous ces documents devront être en format pdf.

Avez-vous déjà déposé une demande de stage? Si oui, S.V.P. ne pas en refaire une nouvelle. Les demandes de stage en double ne seront pas traitées. Nous communiquons uniquement avec les étudiants pour lesquels nous avons une possibilité de stage à leur offrir.

Suite à votre soumission, un numéro de demande de stage vous sera transmis. Vous recevrez également un accusé de réception. Veuillez conserver ce numéro pour référence ultérieure.

Monsieur
Madame

Nom (Valeur obligatoire)

Prénom (Valeur obligatoire)

Téléphone (Valeur obligatoire)

Courriel (Valeur obligatoire)

Êtes-vous un employé du CISSS de Laval?

Non
Oui

Est-ce que vous avez reçu le vaccin contre la COVID-19? (Valeur obligatoire)

Non vacciné

Vacciné - 1ère dose

Date 1ère dose

Vacciné - 2è dose

Date 2è dose

Vacciné - 3è dose

Date 3è dose

Établissement d'enseignement (Valeur obligatoire)

Si autre établissement, veuillez le préciser.

Programme d'études (Valeur obligatoire)

Si autre programme d'études, indiquez la raison dans le champ Spécialisation.

Spécialisation

Ordre d'enseignement (Valeur obligatoire)

Niveau de scolarité (Valeur obligatoire)

Année d'études du programme en cours

Date de début du stage (Valeur obligatoire)

Date de fin du stage (Valeur obligatoire)

Nombre de jour(s) de stage par semaine (Valeur obligatoire)

Nombre de jours total (Valeur obligatoire)

Exigences spécifiques au stage (s'il y a lieu)

Clientèle(s) ou service(s) visés

Territoire(s) où le stage pourrait se faire? (Valeur obligatoire)

Laval

Commentaire

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